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丙泊酚配伍用不同镇痛药物用于无痛人流

文章来源:未知 时间:2011-10-08 16:50 点击:次

随着社会发展和人民生活水平的提高,患者主动要求做无痛人流手术已成为趋势。人工流产手术是妇科常见的短小手术,平均时间为6rain左右,却是意外怀孕妇女谈之色变的手术,它的剧痛及其所造成的不良反应主要为人T流产综合征,表现为恶心呕吐、心动过缓、心律失常、血压下降、面色苍白等。其发生主要与子宫颈和子宫受到机械刺激引起迷走神经兴奋,以及与孕妇精神紧张有关。丙泊酚是无痛人流最常用的静脉麻醉药,它具有起效快抑制深浅易控町调、苏醒快、无药物蓄积作用等特点,丙泊酚镇痛作用较弱,不能满足患者无痛的需要,单独应用时剂量偏大,并且其对呼吸、循环系统的抑制作用与应用剂量呈正相关。

丙泊酚单纯静脉诱导时可致血压下降,并且可引起呼吸变浅,呼吸频率变慢甚至呼吸停顿等不良反应。且由于其缺乏迷走神经松弛作用,发生迷走神经过度兴奋的相对危险性增加常出现心动过缓。考虑与丙泊酚对心血管系统有一定抑制作用,用药量超过2kg且注射速度过快时较易发生。曲马多是一种新型的弱阿片受体激动药,属于非麻醉性中枢镇痛药。镇痛机制是通过结合受体和对NE和5一HT再摄取的抑制两种机制协同作用。曲马多在单一途径中的镇痛作用较弱,但两条途径协同作用却能明显的提高痛阈,且不良反应并没有增加。

曲马多可通过提高5一HT的浓度,降低中枢兴奋性,减少手术刺激时的中枢致敏,使伤害性刺激不能传递,同时还能防止术后一段时间中枢敏感化的特点,被广泛应用于临床术中和术后镇痛。我们在实践中也证实丙泊酚配伍曲马多具有加强镇痛,减少丙泊酚用量的效果。另一种麻醉镇痛药氯胺酮作用显着,起效快苏醒快,对呼吸作用轻微,有间接兴奋循环系统的作用,故我们发现丙泊酚配伍氯胺酮用于无痛人流中能达到理想的效果,除了能降低丙泊酚的用量,还能消除前者弓l起的血压下降、心率减慢的不良反应,提供稳定的血液动力学状态,叉能消除氯胺酮的梦幻、谵妄等精神方面的不良反应。

丙泊酚与曲马多和氯胺酮三药联合应用时,其镇痛效果则显着增强,丙泊酚用量明显减少。患者术后的苏醒时间及离院时间均明显延长,可能是因为麻醉镇痛药都具有眩晕、嗜睡,幻觉等不良反应,和麻醉镇静药合用能减少不良反应但延长其作用时间。患者手术过程平稳,患者清醒后对手术过程均无记忆,无1例发生人工流产综合征。该结果表明丙泊酚与氯胺酮、丙泊酚与曲马多或丙泊酚与氯胺酮和用于无曲马多痛人工流产均可获得满意的麻醉效果。