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子宫全切术的微创原理解析

文章来源:未知 时间:2011-08-01 16:56 点击:次

近年来医学科技的发展,子宫切除术式也由传统的开腹手术向腹腔镜和阴式手术方式转变,以达到微创的目的。

阴式子宫切除是通过狭窄的阴道来完成手术, 腹腔暴露于外界的时间短,对其他内脏器官干扰小,外观无手术切口,起到了微创效果。腹腔镜子宫切除术是在完全封闭的腹腔内、在放大的手术视野下进行手术操作。它是通过能量器械来完成组织切割并电凝闭合组织残端,避免了脏器的暴露及手套、纱布等对组织的损伤,减少了术后粘连的发生。因手术入路微创、美观,手术视野开阔清晰、创伤少、患者康复快,有利术后恢复, 因而既达到了手术的目的,又明显提高了患者的生活质量,是妇科手术的发展方向之一。

腹腔镜子宫切除术与阴式子宫切除术均属微创手术,但两种术式均较开腹手术的风险要高,因此,手术适应证的选择尤为重要。正确的选择适应证既能达到手术目的,又可减少手术并发症的发生。近年来,孕12~16周的大子宫及粘连严重的子宫内膜异位症患者经腹腔镜切除术的报道日渐增多,阴式大子宫(孕12~16周大小)切除亦有报道。选择何种术式,与手术者的经验有直接关系。要求术者必须熟悉盆腔解剖关系、掌握组织层次;有丰富的腹腔镜手术及阴式手术经验;有丰富的腹腔镜下分离粘连的技术及娴熟的镜下缝合技术。

对于阴式大子宫切除术,专家认为:①子宫小于孕12周大小为宜;②术前检查子宫活动好,估计无粘连;③最好附件无疾患;④无恶性生殖道肿瘤;⑤有经阴道足月分娩史等比较适合。而对于腹腔镜子宫切除术的适应证,可根据术者的经验及技术水平适当的放宽指征。

阴式手术虽达到了微创手术的目的,但其缺点是不能直视盆腔,术中才能知道子宫与周围脏器的关系,且由于手术视野小、局部血供丰富,手术过程易造成周围脏器的损伤;阴式手术处理附件也有一定的困难,尤其对未生育过的女性或是绝经多年阴道萎缩的妇女,因此要求术者要有更坚实的妇科解剖学和手术学知识的基础,以备处理随时术前可能未掌握的情况和可能发生的意外事件。

相对而言对于:①未生育过的女性或是绝经多年阴道萎缩的妇女;②合并有附件病变者;③大的阔韧带肌瘤;④有腹腔粘连者;⑤合并有子宫恶性病变者等,腹腔镜子宫切除更具优势。

综合以上情况,患者在确定要进行子宫切除手术时,可与医师探讨后,尽量选择适合自己的微创手术切除子宫,微创无疤痕,减少术后并发症。

无论是腹腔镜切除子宫还是经阴道切除子宫,都对手术医师的经验和能力要求很高,因此,患者在术前如果能够联系经验丰富的手术医师为自己进行手术,则能更大程度保证手术成功和完美。

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